Stimulatie van de β2-receptoren leidt tot vorming van cyclisch AMP (cAMP) en proteïnekinase A (PKA). Dit leidt in de longen tot relaxatie van de bronchiale gladde spiercellen en daardoor bronchusverwijding. Werking: binnen 5 min na inhalatie, max. na 30-90 min. Werkingsduur: 4-6 uur, bij profylaxe inspanningsastma ca. 2 uur. Kinetische gegeven Inspanningsastma is een vorm van intermitterend astma. Twee inhalaties van een SABA 10 tot 15 minuten vóór de inspanning geven ruim 2 uur bescherming tegen inspanningsastma. 1 5 Bij gebruik van een SABA kunnen bijwerkingen optreden, zoals tremor van handen, hoofdpijn, tachycardie en palpitaties. Bij gebruik van een SABA is er risico op overmatig gebruik met risico op ernstige astma-longaanvallen, ziekenhuisopname en sterfte Stap 1: Kortwerkende luchtwegverwijder: SABA of SAMA. • Salbutamol 100-200 mcg gram (max 800 mcg per dag), DA (DosisAerosol)/IP (InhalatiePoeder) • Ipratropium 20-40 mcg (max 160 mcg per dag), DA/IP Eventueel kan voor een combinatie SABA/SAMA gekozen worden
Door na inhalatie de mond goed met water te spoelen (niet doorslikken), neemt de kans op orofaryngeale candidiase of heesheid af. Bijwerkingen. Zeer vaak (> 10%): orofaryngeale candidiase. Vaak (1-10%): heesheid. Kneuzingen. Pneumonie, bronchitis (bij COPD-patiënten). Soms (0,1-1%): overgevoeligheidsreacties van de huid combinatiepreparaat van een langwerkend bètamimeticum met inhalatie-corticosteroïd voorgeschreven, hetgeen niet in lijn is met de aanbevelingen uit de NHG-Standaard. In interviews geven huisartsen aan soms stappen uit de richtlijnen over te slaan, met name bij patiënten met ernstige symptomen (SABA, SAAC, SABA/SAAC combination) • Openzetten luchtwegen • Werkt 4 tot 6 u • Extra puff bij kortademigheid - Passieve vorm van inhalatie • Hoge kostprijs • Omvang apparatuur • Afhankelijk van energiebron / ev. zorgverlener • Geluidshinder Verneveling: nadelen
Inhalatie-oplossing 'Respimat' 1 dd 5 mcg. 394,20: Aanbevolen middelen* Formoterol (Foradil ®, Oxis ®, merkloos) Inhalatiepoeder 2 dd 12 mcg. 189,90. Formoterol (Atimos ®) Dosisaerosol 2 dd 12 mcg. 277,40 : Salmeterol (Serevent ®) Dosisaerosol 2 dd 50 mcg. 328,50. Salmeterol (Serevent ®) Inhalatiepoeder 2 dd 50 mcg. 372,3 Luchtwegverwijders. Luchtwegverwijders helpen vooral bij kortademigheid.Ze maken de luchtwegen wijder, doordat ze de spieren er omheen laten ontspannen. Luchtwegverwijders bestrijden alleen de benauwdheid en doen verder niets aan de ontsteking van de luchtwegen SABA heeft de activiteiten ondergebracht in 3 hoofdmarkten: Foam, Transportation en Construction. We investeren in innovaties en relaties. Wij rusten niet op onze lauweren en spelen alert in op nieuwe eisen en vragen uit de markt. Ruim 10% van ons totale budget besteden we aan R&D. Maar we kunnen en doen het niet alleen Een groot deel van de mensen met een longziekte gebruiken hun inhalator of puffer verkeerd, aldus het Britse Longfonds
Maximale dosering: 8 inhalaties per dag. Kinderen (4 - 11 jaar) Verlichting van aanvallen: 1 inhalatie naar behoefte. De dosis kan zo nodig verhoogd worden naar 2 inhalaties. Ter voorkoming van klachten door lichaamsbeweging of uitlokkende factoren: 1 inhalatie, of 2 indien nodig, 10-15 minuten van tevoren Turbuhaler: Kinderen>6 jaar: 2-4dd 1 inhalatie/dag van Pulmicort 100/200. Dosis-aerosol: 6-12 jr: 200-400 mcg/dag, >12 jr: 2-4 dd 200 mcg tot max 1600 mcg/dag. Easyhaler, Novolizer, Clickhaler: vanaf 6 jaar: 200-800 mcg/dag. Geen informatie kinderen jonger dan 6 jaar. Behandeling van pseudokroep: >1 mnd: 1dd 2 mg of 2dd 1 mg met een interal van. Voor uw astma gebruikt u waarschijnlijk elke dag een puffer. Een puffer heet officieel een inhalator en is gevuld met een medicijn. Welk medicijn er in de puffer zit, hangt af van het soort en de ernst van astma. Er zijn verschillende soorten medicijnen bij astma Dit middel is bedoeld als onderhoudsbehandeling voor uw chronische obstructieve longaandoening (COPD) of astma. Gebruik dit geneesmiddel niet bij een plotselinge aanval van kortademigheid of een piepende ademhaling. Als het goed is heeft uw arts u hiervoor nog een ander inhalatiemiddel gegeven ('rescue-medicatie')
Wanneer 1 teug inhalatie niet mogelijk is of bij onvoldoende inhalatiekracht SABA ICS ICS/ LABA Formularium ASTMA Stap 1: SABA zo nodig (vaker dan 2 x per week rescue => ga naar stap 2) Stap 2: ICS met SABA zo nodig (vaker dan 2 x per week SABA nodig => controleer inhalatietechniek en therapietrouw alvorens naar stap 3 te gaan Stap 1. SABA (zo nodig) Stap 2. ICS + SABA (zo nodig) Stap 3. ICS/LABA + SABA (zo nodig) Mogelijke stap ICS + LAMA + SABA (alleen door de 2. e. lijn) Behandelstappen Astma . Formularium inhalatie medicatie Astma. Incheck-DIAL G16. Medium High. 50 - 60L/min. Droog Poeder Inhalator (DPI) Aerosol (met voorzetkamer) PMDI . 20-60 L/min * Relvar. Medicatie bij Astma & COPD. Hier volgt een overzicht van de medicijnen die te gebruiken zijn bij Astma of COPD. We maken onderscheid tussen Combinatiepreparaten, luchtwegverwijders en ontstekingsremmers. Lees verder alles over anti-allergie middelen en het inhaleren van medicijnen. Klik op een middel voor meer informatie
Overmatig SABA-gebruik Afgelopen jaren is duidelijker geworden dat er schadelijke effecten zijn van overmatig gebruik (vaker dan twee keer per week) van een kortwerkend bèta-2-mimeticum (SABA). Patiënten die frequent een SABA gebruiken zonder onderhoudsbehandeling met ICS hebben een hoger risico op longaanvallen (exacerbaties), ziekenhuisopname en overlijden Stap 1 (SABA): Start met kortwerkende bèta-2 sympathicomimeticum . Stap 2 (steroïden): Bij onvoldoende effect: voeg inhalatie-corticosteroïden toe . Stap 3 (LABA): Bij onvoldoende effect: voeg een langwerkend middel toe . stappenplan astma. Geneesmiddelnaam. Dosering + opmerkingen. Stap 1: SABA. Voorkeur: SABA zo nodig SABAs zijn zeer efficiënt in de aanpak van asthma symptomen 0DDU« er is onvoldoende evidentie mbt tot de veiligheid van SABA in monotherapie bij asthma Deze optie is voorbehouden voor patiënten met: weinig frekwente en kortstondige symptomen (< 2x/maand ) zonder risicofactoren voor exacerbatie
SABA De NHG-standaard Astma bij volwassenen uit 2015, die ook wordt herzien, en eerdere versies van de GINA-richtlijn suggereerden dat mild astma goed kan worden behandeld met een kort- en snelwerkende luchtwegverwijder in een inhalator, zo nodig te gebruiken bij klachten Stap 1: saba, sama Salb of ipra d.a. + vzk Of multidose poeder Stap 2: laba, lama Formoterol d.a. Of acl, form, salm, multidose Stap 3: toevoegen ics Bude, beclo d.a. Of bude, flut multidose Of combi becl/form d.a. dan wel becl/form, bude/form, salm/flut multidose Leidraad, geen keurslij Title: Overzicht voorkeursinhalatoren Astma Op basis van voorkeur Multidose, inhalator met een dosisteller of indicator, gebruiksgemak en mogelijkheid van eenheid in device bij verschillende behandelstappen (NHG-standaard Start met SABA kortwerkende β-2 sympathicomimeticum of SAMA kortwerkende muscarine antagonist (ipratropium). Combineer 1-2 inhalaties per keer, max. 8 inhalaties per dag; gemiddeld 1-2 inhalaties 3×/dag. Bij astma alleen gebruiken indien nodig,. Bij gebruik van hoeveel SABA-inhalatoren of -inhalaties zou u bezorgd worden? • Wat maakt dat u dat aantal noemt? • Wat is volgens u het probleem met overmatig vertrouwen op SABA? (Bij twijfel: z.o.z. bij 'Meer informatie') • Hoeveel keer per week zou iemand bij wie de astma goed onder controle is de . SABA gebruiken, denkt u? STAP
De FEV 1 wordt bepaald voor en na het toedienen van een bronchodilatator. Als dit na de SABA verbetert, betekent dat dat de luchtwegobstructie reversibel is. Bij COPD is dat vaak niet het geval, want dit is irreversibele obstructie. Bij astma is het reversibel dus heb je direct baat bij een SABA Zodra astma wordt vastgesteld, de volgende stap is om de ernst te bepalen om te begeleiden therapie. De NAEPP derde Expert Panel Report (EPR-3) baseert zijn indeling van astma op de frequentie van de symptomen van astma, de frequentie van nachtelijke ontwaken uit astma, hoe vaak een kortwerkende inhalatie β2 (SABA) luchtwegverwijder nodig is voor verlichting van de symptomen, de mate dat. Ernst, duur en patroon luchtwegklachten: piepen, hoesten, kortademigheid, functioneren overdag en 's nachts, frequentie en duur episodes en symptoomvrije intervallen.; Aanwijzingen voor allergische prikkels: allergische rinitis; klachten in een vochtige omgeving, in voorjaar of zomer, bij contact met dieren of andere prikkels.; Aanwijzingen voor niet-allergische prikkels: persisterende. Bij acute astmasymptomen wordt met name SABA gebruikt In het geval van een acute astma-aanval worden zowel SABA als anticholinergische inhalatie via een masker toegediend. Beta-2-stimulerende inhalanten met kortdurende effecten ontspannen de spieren rond de luchtwegen
SABA, ICS, LABA, ICS/LABA ja medium low Ellipta Multidose 1 x daags 3 3 LAMA, LAMA/ LABA, LABA/ICS, LAMA/LABA/ICS ja medium low Dosisaerosol Multidose 2 x daags 9 18 SABA, ICS, LABA, ICS/LABA, SABA/ SAMA, SAMA, LAMA/LABA/ICS Nee (wel ICS/LABA en triple) low Redihaler Multidose 2 x daags 4 8 SABA, ICS nee low Respimat Multidose 1 x daags 8 8. Langwerkende bèta-agonisten met en zonder corticosteroïden per inhalatie en catastrofale gevolgen voor astma Door Dr. P.L.B. Bruijnzeel op 16-09-201 (b) langwerkende inhalatie-β2-agonisten (LABA) (c) kortwerkende inhalatie-β2-agonisten (SABA) (d) oraal theofylline 10. Hoesten is een zeer veel voorkomende klacht; hoesten is vaak onschuldig en voorbijgaand, maar als het hoesten persisterend is kan het ook bij allerlei ingrijpender ziektebeelden passen SABA(short Combi LAMA LABA Combi SAMA ICS (inhalation Combi ICS + LABA Combi ICS + (short acting beta agonist) acting muscarinic SAMA/SABA (long Bewuste inhalatie niet mogelijk Gebaseerd op Dekhuijzen PNR, et al., Respir Med 2013; 107: 1817Â1821 . Created Date
• Onbewuste inhalatie → Ja, Technologie Dosis-aërosolen 43 Onafhankelijk van de inspiratiekracht maar alleen met een voorzetkamer What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Laube et al. Eur Respir J 2011;37: 1308-133 Inhalatie-instructie 20 Belangrijke aspecten inhalatie-instructie 20 Handvatten voor instructie 21 Dialoog met de patiënt 26 SABA: short-acting beta-2-agonist (kortwerkend bèta-2-sympathicomimeticum). Bron: NHG-Standaard astma bij volwassenen, 2015 Een vierde dubbelblinde placebogecontroleerde gerandomiseerde studie vergeleek drie soorten behandelingen: 1) albuterol indien nodig (twee inhalaties van 100 μg) (SABA); 2) budesonide (ICS) (twee inhalatie van 200 μg per dag) plus albuterol indien nodig; 3) combinatie van 200 μg budesonide en 6 μg formoterol (ICS+LABA) indien nodig
Slechte inhalatie techniek komt m.n. door leeftijd, Stap 1: SABA zo nodig (vaker dan 2 x per week rescue -> ga naar stap 2) Stap 2: ICS met SABA zo nodig (vaker dan 2 x per week SABA nodig-> controleer inhalatietechniek en therapietrouw al vorens naar stap 3 te gaan ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / SABA= kortwerkende bèta2-agonist / OCS = orale corticosteroïd / ACT : Asthma control test. Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmP 1 Inhalatietherapie Hvpk fm pneumologie. 2. 3 Therapie(on)trouw 50-70% van de chronische patiënten die geneesmiddelen gebruiken breekt voortijdig zijn behandeling af, zelfs al kort na aanvang van de therapie (Herings RCM, Chronische farmacotherapie voortgezet. Utrecht: PHARMO instituut, 2002.) 4 Waarom inhalatietherapie? Snel effect Weinig systemische nevenwerkingen Veel lagere dosissen nodig. Patiënten met inhalatie medicatie zonder diagnose Astma of COPD verdienen nader aandacht! Voorts gaat u zorgvuldig na of de diagnose astma gesteld is conform de huidige NGH-standaard Astma bij volwassenen. Mogelijk hebben een aantal patiënten geen astma. Casefinding. Denk aan astma bij dyspneu, een piepende ademhaling, langer dan 3 weken hoeste inhalatie steroid neusspray gestart . SPT sens: ICS basisdosis, SABA zo nodig, nasaal steroid neusspray . Ophogen? A. double dose ICS. B. montelukast 5mg toevoegen. C. oraal antihistaminicum . D. SLIT graspollen. Take home. Geen bewijs van effectiviteit van sublinguale of subcutane immunotherapie (SLIT of SCIT) voor
Naast genetische factoren zijn bij het ontwikkelen van astma sensibilisatie voor allergische prikkels door inhalatie of aanwezigheid in de voeding van belang, zoals huisstofmijt, huisdieren, schimmels, pollen, melk, soja, pinda's of noten en beroepsmatig contact met allergenen Ook bij patiënten met inspanningsastma gaat de voorkeur uit naar een SABA tien tot vijftien minuten vóór de inspanning; dit geeft ongeveer twee uur bescherming.24) Bij gebruik van een SABA kunnen bijwerkingen optreden zoals tremor van handen en vingers, hoofdpijn, perifere vaatverwijding, stijging van de hartfrequentie en soms hyper- of hypokaliëmie Ondanks het feit dat u gebruikt ingeademd, langwerkende β2-agonisten (LABA), samen met een inhalatie, een hoge dosis corticosteroïden twee keer per dag, ben je nu ook die twee pufjes van uw quick-reliëf, kortwerkende inhalatie β2-agonist (SABA) om de 4 tot 6 uur voor de verlichting van kortademigheid
Bronchodilatoren (belangrijke dilatatie) 2 sympathicomimetica of 2 antagonisten via inhalatie o kortwerkende = SABA (vb ventolin) o langwerkende = LABA vb foradil, oxis anticholingergica of muscarine-antagonisten via inhalatie o kortwerkend = SAMA vb atrovent o langwerkend = LAMA vb spiriva Combinatiepreparaten o SABA + SAMA = fenoterol vb duovent o LABA + LAMA = indacaterol Antagonisten van. • Inhalatie fossiele brandstoffen: • Koken op hout, olie of kolen (3de wereld) • Luchtvervuiling Gevolgen: • Abnormale inflammatoire reactie in de longen • Directe toxiciteit • Cilliaire dysfunctie • Schade aan luchtwegen (fibrose, bronchiolitis, destructie alveolaire septa) • Systemische verschijnselen Pathofysiologie en. 1 COPD, astma en ACOS bij volwassenen Dr. Stefan Morreel Wijkgezondheidscentrum t Spoor Borgerhout. 2 Disclaimer Deze presentatie werd opgesteld In samenwerking met Belgische longspecialisten en huisartsen En goedgekeurd door afgevaardigden van Domus Medica, SSMG, en BPV/SBP Gebaseerd op beschikbare medische richtlijnen en consiëntieus samengesteld. . Deze presentatie ontslaat de arts echter. SABA kortwerkend β 2 inhalatie Vanaf 6 jr Piekstroommeting Ongeschikt als diagnosticum voor jonge kinderen. Longfunctie-onderzoek (spirometrie/ reversibiliteit) luchtwegobstructie met spontane variatie, een Bij voorkeur op het moment van klachten: ee Instructiekaart exacerbatie bij Astma Versie w.1.0 22 december 2015 Ketenzorg Friesland BV - Handboek DBC Astma/COPD - Instructiekaart exacerbatie bij Astma - versie w.1.0 - december 2015 1 Het is van belang dat patiënten die in staat zijn hun medicatie op geleide van klachten en symptome
SABA (2) Historie: •1980: astmadoden bij SABA leek cardiaal Johnston SL et al Thorax 1988 •1993: SABA geeft ↑exacerbaties, ↓LF en ↑BHR Taylor DR et al Thorax 1993 •1996: SABA 4dd bij stabiel astma: ↓astmacontrole, langere duur exacerbaties Drazen JM et al NEJM 1996 Webinar 13 oktober 202 Lid worden. Raadpleeg andere professionals online; Deel kennis in en om het sociale domein; Ontvang automatisch updates over nieuwe ontwikkelingen; Lid worde Sinds juli 2020 is de herziene richtlijn actief, waarbij ingrijpende aanpassingen in diagnostiek en behandeling met inhalatie medicatie zijn gedaan. CAHAG biedt een interactieve digitale scholing aan. Deze scholing geeft met behulp van stellingen en casuïstiek snel inzicht hoe deze aanpassingen kunnen worden toegepast De inhalatie, kortwerkende β2 geneesmiddel dat voorheen gehouden astmasymptomen onder controle kunnen meerdere keren per dag nodig zijn. Niet langer onderbroken, heeft astma van deze patiënt opgeschoven een classificatie te mild persistent astma geworden
Inhalatie: onderhoudsbehandeling Bij astma door inhalatie van irriterende stoffen (met een parasympatische reflexgemedieerde bronchoconstrictie). Niet te gebruiken bij een zware astma-aanval omdat deze stoffen de mucus indikken waardoor deze moeilijk kan worden opgehoest en verstikking kan volgen. - Bijwerkingen Bij de astma casus echter, waarbij sprake is van inhalatie Ten eerste zie je bij echt ongecontroleerde astma (met veel SABA gebruik) vaak juist meer afleveringen en B.J.F. (Bart) van den Bemt. Vitamine D. Stand van zaken . 08-01-2020 (in print verschenen in week 2 2020 Het internet staat vol met info over medicijnen. Waarom dan kiezen voor de medicijnuitleg op Apotheek.nl? Vanwege de betrouwbaarheid! Als u voor Apotheek.nl kiest, weet u zeker dat de informatie actueel, juist en volledig is Steeds meer mensen kiezen voor veiligheid en kopen een badlift. Dit is namelijk een methode om weer veilig in en uit bad te komen en dat is alleen maar prettig. Vele mensen zijn niet meer in staat zelfstandig én veilig te douchen of in..
Corticosteroïden worden bij vele huidziekten voorgeschreven die gepaard gaan met ontsteking. Een huidontsteking (Latijns; dermatitis of eczeem) herkent u aan roodheid, pijn, zwelling, schilfering, blaasjes of blaren en vaak veel jeuk combinatie van kortwerkende luchtwegverwijders, SABA + SAMA. Stap 3 Indien er geen verbetering optreedt door stap 2 en de patiënt de behandeldoelen niet haalt (aanhoudend klachten van kortademigheid, longaanval, nachtelijke klachten) en (matig) ernstige luchtwegobstructie heeft (FEV1 < 80% van voorspeld) ga over op een langwerkend INHALATIE. je gebruikt gewoon het normale pufje. VERSCHILLENDE MEDICIJNEN. Ontstekingsremmer:-Werkt op lange duur.-Zorgt dat de ontsteking over gaat. SABA: Luchtwegverwijders. LABA: Lang werkende luchtweg verwijder. Combinatie preparaten: combinatie middelen. Tabletten SABA (zo nodig) Stap 2. ICS + SABA (zo nodig) Stap 3. ICS/LABA + SABA (zo nodig) Mogelijke stap ICS + LAMA + SABA (optie => alleen door de 2e lijn) Behandelstappen Astma Formularium inhalatie medicatie Astma Incheck-DIAL G16 Medium High 50 -60L/min Droog Poeder Inhalator (DPI) Aerosol (met voorzetkamer) PMDI 20- 60 L/mi
SABA, SAMA = kortwerkende luchtwegverwijder ('B' betamim, 'M' antichol) Voorts: verminder lokale bijwerkingen door na inhalatie tanden te poetsen en/of de mond te spoelen. Bij gestoordehand-mond coördinatie en/of bij praktische bezwaren tegen een voorzetkamer is een ademgestuurde inhalator een goed alternatief. 4 - 8 inhalaties à 100 µg 4 inhalaties à 20 µg • Saturatie ≤ 94 % bronchusverwijding met een vernevelaar met O 2 8 L/min (juiste techniek) • Start proefbehandeling ((zonodig SABA of dagelijks ICS met zonodig SABA), afhankelijk van ernst en symptoomfrequentie 4 tot 8 inhalaties (1 inhalatie per keer in voorzetkamer, 5 maal inademen) herhaal inhalaties na een kwartier; verwijs bij geen verbetering binnen half uur: Prednis(ol)on (off-label) tablet van 5 mg, bij zuigelingen en p drank (5 mg/ml) 1 tot 2 mg/kg lichaamsgewicht (max. 40 mg/dag) in 2 doses gedurende 3 tot 5 dage ook kleiner dan bij de SABA's. Met deze aanpassingen is het beleid in Nederland beter in overeenstemming met de inter - nationale richtlijnen. Sommige patiënten zijn bang voor corti costeroïden, maar dat is onterecht. Ze zeggen: 'Dat is toch zoiets als prednison?' Dan leggen we uit dat corticosteroïden via inhalatie alleen i
idem SABA ! werken 12uur! 4.3 Theofylline en afgeleiden. Pt. kan er bijwerkingen van krijgen / 4. Glucocorticoïd en. Anti-inflammatoir = 1ste keus voor astma. altijd cortisone geven bij astma! enkel effectief bij zeer ernstige COPD; Bij inhalatie: orofaryngeale & oesofagaele candidiase = schimmels in mond en keelholte mond goed spoelen Bij een milde longaanval ( mild piepen, gering verlengd expirium, geringe klachten) kan eerst ophogen van inhalatie corticosteroïden (ICS) danwel ophogen van ICS/LABA tot maximale dosering en het toevoegen van rescue medicatie (SABA en/of SAMA) overwogen worden. (Dit in het kader van terughoudendheid met prednison bij COVID-19 í ½í³Œ Fabrikant: baxter bevat suprane is een verdovingsmiddel voor inhalatie. Werkzame stoffen desfluran gebruik suprane wordt gebruikt als verdovingsmiddel voor mensen die volledig geanest zijn tijdens de operatie. Dosering verkrijgbaar als vloeistof voor inhalatiedamp. De dosering is individueel en afhankelijk van de leeftijd, het gewicht, nier- en leverfunctie van de patiënt en de. Bronchodilatoren (belangrijke dilatatie) 2 sympathicomimetica of 2 antagonisten via inhalatie o kortwerkende = SABA (vb ventolin) o langwerkende = LABA vb foradil, oxis anticholingergica of muscarine-antagonisten via inhalatie o kortwerkend = SAMA vb atrovent o langwerkend = LAMA vb spiriva Combinatiepreparaten o SABA + SAMA = fenoterol vb duovent o LABA + LAMA = indacaterol Antagonisten van.